Лицевой отдел черепа. При общем обзоре лицевого отдела черепа спереди - лице- вая норма (norma facialis) - на его передней поверхности видны глазницы, полость носа, полость рта (рис. 24).
Глазница (orbita) представляет собой парную полость, напоминающую четырехстороннюю пирамиду с закругленными гранями (рис. 82). Основание пирамиды обращено вперед и образует вход в глазницу (aditus orbitae). Верхушка глазницы направлена кзади и медиально, где от нее отходит зрительный канал (canalis opticus). В полости глазницы расположены глазное яблоко, его мышцы, слезная железа и другие образования.
[ картинка ]
Рис. 82. Глазница, левая. Вид спереди. 1 - верхняя глазничная щель, 2 - надглазничный край, 3 - глазничная поверхность большого крыла клиновидной кости, 4 - глазничная поверхность скуловой кости, 5 - латеральная поверхность скуловой кости, 6 - скуло-лицевое отверстие, 7 - нижняя глазничная щель, 8 - подглазничная борозда, 9 - скуло-верхнечелюстной шов, 10 - глазничная поверхность тела верхнечелюстной кости, 11 - подглазничный край, 12 - решетчато-верхнечелюстной шов, 13 - слезная борозда, 14 - передний слезный гребень, 15 - задний слезный гребень, 16 - глазничная пластинка решетчатой кости, 17 - лобный отросток верхнечелюстной кости, 18 - носовая кость, 19 - переднее решетчатое отверстие, 20 - глазничная поверхность лобной кости, 21 - заднее решетчатое отверстие, 22 - зрительный канал.
Полость глазницы имеет четыре стенки: верхнюю, медиальную, нижнюю и латеральную. Верхняя стенка (paries superior) гладкая, слегка вогнутая, расположена почти горизонтально (рис 83). Эта стенка образована глазничной частью лобной кости, а сзади дополняется малым крылом клиновидной кости. На границе верхней стенки с латеральной стенкой глазницы имеется углубление - ямка слезной железы. У медиального края верхней стенки, возле лобной вырезки, находится маленькая ямка - блоковая ямка, рядом с которой иногда имеется блоковая ость. Медиальная стенка (paries medialis) расположена сагиттально (рис. 83). Ее образуют лобный отросток верхнечелюстой кости, слезная кость, глазничная пластинка решетчатой кости, тело клиновидной кости (сзади) и глазничная часть лобной кости (вверху) (рис. 83). В переднем отделе медиальной стенки находится ямка слезного мешка (fossa sacci lacrimalis), которая книзу переходит в носослезный канал (canalis nasolacrimalis), открывающийся в нижний носовой ход полости носа. Несколько кзади и кверху от ямки слезного мешка в верхней части медиальной стенки, в шве между лобной костью и глазничной пластинкой решетчатой кости, видны два отверстия: переднее решетчатое отверстие (foramen ethmoidale anterius) и заднее решетчатое отверстие (foramen ethmoidale posterius) для одноименных нервов и сосудов, ведущие в глазнично-решетчатые каналы.
[ картинка ]
Рис. 83. Верхняя и медиальная стенки глазницы. Вид сбоку. Латеральная стенка глазницы удалена. 1 - глазничная часть (лобной кости), 2 - ямка слезного мешка, 3 - переднее решетчатое отверстие, 4 - слезная кость, 5 - заднее решетчатое отверстие, 6 - глазничная пластинка решетчатой кости, 7 - малое крыло клиновидной кости, 8 - глазничный отросток небной кости, 9 - тело клиновидной кости, 10 - клино-небное отверстие, 11 - сонная борозда, 12 - крыловидный отросток клиновидной кости, 13 - глазничная поверхность верхнечелюстной кости, 14 - латеральная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости, 15 - височная поверхность верхнечелюстной кости, 16 - передняя поверхность верхнечелюстной кости, 17 - подглазничная борозда, 18 - задний слезный гребень, 19 - передний слезный гребень, 20 - лобный отросток верхнечелюстной кости, 21 - носовая кость.
Нижняя стенка (paries inferior), или дно глазницы, образована глазничными поверхностями верхнечелюстой кости и скуловой кости (рис. 84). Сзади эту стенку дополняет глазничный отросток небной кости. На нижней стенке глазницы расположена подглазничная борозда, которая впереди переходит в одноименный канал, открывающийся на передней поверхности тела верхнечелюстной кости подглазничным отверстием. Латеральная стенка (paries lateralis) образована глазничными поверхностями большого крыла клиновидной кости и лобного отростка скуловой кости, а также небольшим участком скулового отростка лобной кости (рис. 85). Между латеральной и верхней стенками в глубине глазницы находится верхняя глазничная щель (fissura orbitalis superior), ведущая из глазницы в среднюю черепную ямку. Между латеральной и нижней стенками имеется обширная нижняя глазничная щель (fissura orbitalis inferior), ограниченная снизу задним краем глазничной поверхности тела верхнечелюстной кости и глазничным отростком небной кости, а сверху нижним краем глазничной поверхности большого крыла клиновидной кости. Эта щель сообщает глазницу с крыловиднонебной и подвисочной ямками. На латеральной стенке глазницы имеется скуло-глазничное отверстие (для скулового нерва), ведущее в канал, который в глубине кости делится на два канальца. Один каналец открывается на латеральной поверхности скуловой кости скулолицевым отверстием, другой - на височной поверхности скуловой кости скуло-височным отверстием.
[ картинка ]
Рис. 85. Латеральная стенка глазницы, верхнечелюстная пазуха и крылонебная ямка. Сагиттальный распил проведен через подглазничный и большой небный каналы.
1 - глазничная поверхность скуловой кости, 2 - глазничная поверхность лобной кости, 3 - глазничная часть лобной кости, 4 - глазничная поверхность большого крыла клиновидной кости, 5 - малое крыло клиновидной кости, 6 - круглое отверстие, 7 - клиновидная пазуха, 8 - крыловидно-небная ямка, 9 - крыловидный канал, 10 - верхнечелюстная пазуха (задне-латеральная стенка), 11 - крыловидный канал, 12 - крыловидный отросток крыловидной кости, 13 - альвеолярный отросток верхнечелюстной кости, 14 - зубные альвеолы, 15 - подглазничный канал, 16 - глазничный отросток верхнечелюстной кости.
Костная носовая полость (cavitas nasalis ossea), или полость носа (cavum nasi), занимает цент- ральное положение в лицевом отделе черепа и состоит из двух половин, разделенных костной перегородкой носа (septum nasi osseum) (рис. 86). Спереди у полости носа видна грушевидная апертура (apertura piriformis), боковыми стенками которой служат носовые вырезки правой и левой верхнечелюстных костей и нижними краями носовых костей (сверху). Книзу от грушевидной апертуры выступает вперед передняя носовая ость (spina nasalis anterior). Сзади через хоаны (choanae), задние отверстия, полость носа сообщается с полостью глотки. С латеральной стороны каждая хоана ограничена медиальной пластинкой крыловидного отростка, сверху - телом клиновидной кости, снизу - горизонтальной пластинкой небной кости. Правую и левую хоаны разделяет задняя часть сошник.
[ картинка ]
Рис. 86. Полость носа. Вид сзади. Фронтальный распил на уровне основания височных отростков скуловых костей.
1 - петушиный гребень, 2 - лобная чешуя, 3 - решетчатые ячейки, 4 - перпендикулярная пластинка решетчатой кости, 5 - полость носа, 6 - сошник, 7 - резцовое отверстие, 8 - небный отросток верхнечелюстной кости, 9 - носовой гребень, 10 - нижняя носовая раковина, 11 - верхнечелюстная пазуха, 12 - средняя носовая раковина, 13 - средний носовой ход, 14 - верхняя носовая раковина, 15 - глазница, 16 - лобная пазуха, 17 - решетчатая пластинка решетчатой кости, 18 - слепое отверстие.
У каждой половины полости носа можно выделить медиальную стенку - это перегородка носа, латеральную стенку, нижнюю, верхнюю и заднюю.
Перегородка носа образована перпендикулярной пластинкой решетчатой кости и сошником, который внизу соединяется с носовым гребнем, образованным верхнечелюстными и небными костями (рис. 87).
[ картинка ]
Рис. 87. Костная перегородка носа. Вид слева. Сагиттальный распил черепа выполнен слева от перегородки носа.
1 - нижняя носовая раковина, 2 - носовая кость, 3 - сошник, 4 - перпендикулярная пластинка решетчатой кости, 5 - лобная пазуха, 6 - петушиный гребень, 7 - решетчатая пластинка решетчатой кости, 8 - клиновидная пазуха, 9 - спинка седла, 10 - внутреннее слуховое отверстие, 11 - борозда сигмовидного синуса, 12 - канал подъязычного нерва, 13 - отверстие нижней челюсти, 14 - горизонтальная пластинка небной кости, 15 - челюстно-подъязычная борозда, 16 - крыловидная бугристость, 17 - третий моляр, 18 - поднижнечелюстная ямка, 19 - челюстно-подъязычная линия, 20 - губчатое вещество, 21 - компактное вещество, 22 - альвеолярный отросток верхнечелюстной кости, 23 - небный отросток верхнечелюстной кости.
Верхняя стенка полости носа образована носовыми костями и решетчатой пластинкой решетчатой кости (рис. 87, 88).
[ картинка ]
Рис. 88. Верхняя стенка полости носа и глазниц. Вид снизу. 1 - решетчатая пластинка решетчатой кости (верхняя стенка полости носа), 2 - перпендикулярная пластинка решетчатой кости, 3 - носовые раковины, 4 - решетчатая кость, 5 - глазничная часть лобной кости, 6 - ямка слезной желе- зы, 7 - надглазничное отверстие, 8 - лобная вырезка, 9 - носовая ость, 10 - лобная чешуя, 11 - надглазничная вырезка, 12 - надглазничный край, 13 - блоковая ямка.
Задняя стенка полости носа имеется только в верхней ее части. Она образована передней стороной тела клиновидной кости. На этой стенке видна апертура клиновидной кости.
Нижняя стенка полости носа образована небными отростками верхнечелюстных костей и горизонтальными пластинками небных костей (рис. 52). По срединной линии указанные кости образуют носовой гребень, к которому присоединяется костная перегородка носа.
Латеральная стенка полости носа имеет сложное строение (рис. 89). Ее образуют носовая поверхность тела и лобный отросток верхнечелюстной кости, решетчатый лабиринт решетчатой кости, носовая кость, слезная кость, перпендикулярная пластинка небной кости и медиальная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости (в заднем отделе). На латеральной стенке видны три носовые раковины, расположенные одна над другой. Верхняя
и средняя носовые раковины являются частями решетчатого лабиринта, а нижняя носовая раковина представляет собой самостоятельную кость. Носовые раковины разделяют боковой отдел полости носа на три носовых хода: верхний, средний и нижний, в которые открываются отверстия, ведущие в придаточные пазухи носа (рис. 90).
[ картинка ]
Рис. 89. Латеральная стенка полости носа, правая. Сагиттальный распил проведен справа от перегородки носа.
1 - решетчатая пластинка решетчатой кости, 2 - средняя носовая раковина, 3 - верхняя носовая раковина, 4 - наивысшая носовая раковина, 5 - апертура клиновидной пазухи, 6 - клиновидная пазуха, 7 - гипофизарная ямка, 8 - тело клиновидной кости, 9 - клиновидный отросток небной кости, 10 - клиновидно-небное отверстие, 11 - медиальная пластинка крыловидного отростка, 12 - перпендикулярная пластинка небной кости, 13 - горизонтальная пластинка небной кости, 14 - небный отросток верхнечелюстной кости, 15 - резцовый канал, 16 - нижний носовой ход, 17- нижняя носовая раковина, 18 - носовая поверхность верхнечелюстной кости, 19 - средний носовой ход, 20 - слезная кость, 21 - носовая кость, 22 - верхний носовой ход, 23 - лобная пазуха.
[ картинка ]
Рис. 90. Латеральная стенка полости носа и отверстия в ней, ведущие в придаточные пазухи носа. Вид со стороны полости носа. Сагиттальный распил через правую половину полости носа. Верхняя и средняя носовые раковины частично удалены.
1 - глазничная часть лобной кости, 2 - решетчатая пластинка, 3 - верхняя носовая раковина, 4 -отверстия задних ячеек решетчатой кости, 5 - апертура клиновидной пазухи, 6 - клиновидная пазуха, 7 - гипофизарная ямка, 8 - верхний носовой ход, 9 - клиновидно-небное отверстие, 10 - средняя носовая раковина, 11 - средний носовой ход, 12 - верхнечелюстная расщелина, 13- нижний носовой ход, 14 - твердое небо, 15 - резцовый канал,16 - выходное отверстие носо-слезного канала, 17 - нижняя носовая раковина, 18 - решетчатый пузырек, 19 - крючковидный отросток, 20 - решетчатая воронка, 21 - носовая кость, 22 - отверстия передних ячеек решетчатой кости, 23 - носовая ость лобной кости, 24 - лобная пазуха, 25 - отверстия средних ячеек решетчатой кости.
Верхний носовой ход (meatus nasalis superior) расположен между верхней носовой раковиной вверху и средней носовой раковиной внизу. В этот носовой ход открываются задние ячейки решетчатой кости. Позади верхней носовой раковины расположено клиновидно-решетчатое углубление (reccessus sphenoethmoidalis), в которое открывается апертура клиновидной пазухи (aper- tura sinus sphenoidalis). Средний носовой ход (meatus nasalis medius) находится между средней и нижней носовыми раковинами. Он значительно длиннее, выше и шире верхнего. В средний носовой ход открываются передние и средние ячейки решетчатой кости, апертура лобной пазухи посредством решетчатой воронки (infundibulum ethmoidale) и полулунная расщелина (hiatus semilunaris), ведущая в верхнечелюстную пазуху. Находящееся позади средней носовой раковины клиновидно-небное отверстие (foramen sphenopalatinum) соединяет носовую полость с крыловидно-небной ямкой. Нижний носовой ход (meatus nasalis inferior) caмый длинный и самый широкий, ограничен сверху нижней носовой раковиной, а снизу - носовыми поверхностями небного отростка верхнечелюстной кости и горизонтальной пластинки небной кости. В передний отдел нижнего носового хода открывается носо-слезный канал, начинающийся в глазнице.
Пространство в виде узкой сагиттально расположенной щели, ограниченное перегородкой полости носа с медиальной стороны и носовыми раковинами - с латеральной, составляет общий носовой ход (meatus nasalis communis).
Околоносовые пазухи
К околоносовым пазухам (sinus paranasales) относят верхнечелюстную, клиновидную, лобную пазухи и решетчатый лабиринт (рис. 81, 85, 86, 91).
[ картинка ]
Рис. 91. Схема расположения придаточных пазух носа.
1 - лобная пазуха, 2 - верхнечелюстная пазуха, 3 - верхнечелюстная кость, 4 - клиновидная пазуха, 5 - задние решетчатые ячейки, 6 - средние решетчатые ячейки, 7 - передние решетчатые ячейки.
Верхнечелюстная пазуха (sinus тaxillaris), парная, находится в толще тела верхне-челюстной кости и является самой крупной околоносовой пазухой. В редких случаях может встречаться очень маленькая пазуха шириной 1 - 2 см. Она может иметь форму трехгранной пирамиды, основание которой обращено к латеральной стенке полости носа, или неправильную форму.
У верхнечелюстной пазухи различают стенки: медиальную (носовую), верхнюю, обращенную к глазнице, передне-латеральную (лицевую), задне-латеральную, прилежащую к крыловидно-небной и подвисочной ямкам, и нижнюю, обращенную к корням верхних зубов (рис. 92).
[ картинка ]
Рис. 92. Отношение нижней стенки верхнечелюстных пазух к альвеолярному отростку верхнечелюстных костей.
1 - глазничная пластинка решетчатой кости, 2 - верхняя глазничная щель, 3 - глазничная часть лобной кости, 4 - глазничная поверхность клиновидной кости, 5 - перпендикулярная пластинка решетчатой кости, 6 - нижняя глазничная щель, 7 - верхнечелюстная пазуха, 8 - скуловая кость, 9 - нижняя носовая раковина, 10 - альвеолярный отросток верхнечелюстной кости, 11 - верхний моляр, 12 - небный отросток верхнечелюстной кости, 13 - полость носа, 14 - корень зуба, 15 - сошник, 16 - средняя носовая раковина, 17 - скуловая кость, 18 - подглазничный канал, 19 - передняя ячейка решетчатой кости, 20 - петушиный гребень.
Медиальная стенка в нижних отделах толще, чем в передних, где кость может отсутствовать и слизистая оболочка пазухи непосредственно прилежит к слизистой оболочке полости носа. В передней части стенки, соответственно среднему носовому ходу, находится отверстие верхнечелюстной пазухи - верхнечелюстная расщелина (hiatus maxillaris).
Передне-латеральная стенка чаще треугольная, образована передней частью вер- хнечелюстной кости. Протяженность стенки обусловлена степенью развития пазухи. У узколицых людей эта стенка расположена косо, у широколицых - фронтально.
Задне-латеральная стенка пазухи тонкая, соединяясь с переднелатеральной и верхней стенками, образует верхушку пазухи, обращенную кзади (рис. 85).
Верхняя стенка треугольная, содержит подглазничный канал и составляет дно глазницы.
Нижняя стенка обращена к альвеолярному отростку верхнечелюстной кости. При большой пазухе верхушки верхних премоляров и моляров иногда и клыка очень близко прилежат к нижней стенке пазухи или даже вклиниваются в пазуху (рис. 92).
Клиновидная пазуха (sinus sphenoidalis) находится в теле клиновидной кости (рис. 31, 85, 87, 89, 90). У пазухи различают переднюю, верхнюю, нижнюю, медиальную и латеральную стенки.
Верхняя стенка тонкая, является дном турецкого седла.
Нижняя стенка более толстая, образует заднюю часть верхней стенки полости носа. Передняя стенка прилежит к верхне-задней части полости носа и к задним ячейкам решетчатой пазухи.
Задняя стенка пазухи обращена к скату основания черепа.
Медиальной стенкой является перегородка между двумя клиновидными пазухами.
Латеральной стенкой служит боковая стенка тела клиновидной кости.
Отверстие пазухи - апертура клиновидной пазухи - находится в передней ее стенке и открывается в полость носа в верхней части ее задней стенки. Нередко пазуха сообщается с задними ячейками решетчатой кости.
Лобная пазуха (sinus frontalis) парная, расположена в толще лобной кости и имеет форму уплощенной трехгранной пирамиды, обращенной основанием вниз, а верхушкой - вверх (рис. 87, 90). Степень развития и размеры пазух колеблются в широких пределах. У брахицефалов лобная пазуха обычно больше, чем у долихоцефалов. Перегородка, разделяющая пазуху, только в 50 % случаев располагается посередине. Стенками пазухи являются наружная и внутренняя пластинки компактного слоя лобной кости, покрытые слизистой оболочкой. Отверстие пазухи - ее апертура, открывается в средний носовой ход.
Решетчатый лабиринт (labyrinthus ethmoidalis) представлен многочисленными ячейками, которые подразделяют на три группы: передние, средние и задние ячейки решетчатой кости. Передние ячейки открываются в средний носовой ход, средние - в средний или верхний, задние ячейки решетчатой кости открываются в верхний носовой ход (рис. 43, 86, 90).
Костное (твердое) небо (palatum osseum), являющееся нижней стенкой полости носа и верхней стенкой полости рта, образовано соединенными швами по срединной линии небными отростками правой и левой верхнечелюстных костей, а также горизонтальными пластинками небных костей (рис. 93). Спереди и с боков костное небо ограничено альвеолярными отростками верхнечелюстных костей, образующими вместе верхнюю альвеолярную дугу. Нижняя поверхность костного неба вогнутая. По срединной линии проходит срединный небный шов (sutura palatina mediana), у переднего конца которого находится резцовый канал (canalis incisivus) для прохождения сосудов и нервов из полости носа в полость рта. На месте соединения заднего края небных отростков верхнечелюстных костей с горизонтальными пластинками небных костей имеется поперечный небный шов (sutura palatina transversa). В основании каждой горизонтальной пластинки позади поперечного небного шва находятся отверстия большого небного канала и два (иногда - три) малых небных отверстия, через которые проходят небные сосуды и нервы из крыловидно-небной ямки к стенкам рта.
[ картинка ]
Рис. 93. Твердое небо. Вид снизу.
I - резцовая кость, 2 - резцовый шов, 3 - небный отросток верхнечелюстной кости, 4 - срединный небный шов, 5 - поперечный небный шов, 6 - горизонтальная пластинка небной кости, 7 - задняя носовая ость, 8 - малый небный канал, 9 - большой небный канал, 10 - большая небная борозда,
II - альвеолярный отросток верхнечелюстной кости, 12 - резцовое отверстие.
Передней и боковыми костными стенками полости рта являются верхняя и нижняя альвеолярные дуги вместе с зубами, а также тело и ветви нижней челюсти.